Исправление прикуса у детей: когда начинать, что могут пластинки, трейнеры и аппарат Хааса

Взрослая ортодонтия перемещает зубы. Детская — управляет ростом челюстей. Это принципиально разные задачи, и вторая возможна только в определённом возрасте.

Челюсти ребёнка активно растут до 12–14 лет, а швы между костями верхней челюсти остаются податливыми примерно до этого же возраста. Пока это так, ортодонт может расширить узкую верхнюю челюсть, стимулировать рост отстающей нижней, сдержать рост чрезмерно выступающей верхней, освободить место для постоянных зубов, которым иначе некуда прорезаться. После окончания роста кость меняется только хирургически или не меняется вовсе.

Отсюда главное правило: проблемы с положением зубов можно исправить в любом возрасте, проблемы с размером и положением челюстей — только пока челюсти растут. Первое — скученность, повёрнутый зуб, щель между резцами. Второе — узкая челюсть, недоразвитая нижняя челюсть, перекрёстный прикус, выраженное несмыкание передних зубов. Внешне второе не всегда заметно, и именно поэтому осмотр ортодонта нужен до того, как что-то «бросается в глаза».

Оптимальный возраст первой консультации — 6–7 лет. К этому моменту прорезались первые постоянные моляры и резцы, и по ним уже видно, хватает ли места, как смыкаются челюсти и есть ли нарушения, которые надо ловить в период роста. Это возраст осмотра, а не обязательного лечения: большинству детей в 7 лет ортодонт скажет «всё нормально, приходите через год».

Показать раньше — в 3–5 лет — нужно, если есть:

• ротовое дыхание: ребёнок спит с открытым ртом, храпит, часто болеет ЛОР-заболеваниями;

• сосание пальца, пустышки или соски после 3 лет;

• нижняя челюсть заметно впереди верхней («передние зубы снизу перекрывают верхние»);

• при смыкании челюсть смещается в сторону, лицо асимметрично;

• передние зубы не смыкаются, между ними остаётся щель;

• ранняя потеря молочных зубов (подробнее — в статье о смене зубов);

• нарушения речи, которые логопед связывает с положением языка или челюстей.

Вредные привычки в этом списке не случайно. Сосание пальца после 3 лет деформирует верхнюю челюсть и формирует открытый прикус; ротовое дыхание меняет положение языка, и верхняя челюсть перестаёт получать стимул к росту в ширину — становится узкой и вытянутой. Половина ортодонтических проблем у детей начинается не с зубов, а с носа, языка и привычек.

Наследственность отвечает примерно за половину ортодонтических проблем: размер челюстей и зубов ребёнок получает от родителей, и если у папы узкая челюсть, а у мамы крупные зубы, места не хватит. Вторая половина — приобретённая, и на неё можно повлиять.

Ротовое дыхание. В норме язык лежит на нёбе и изнутри «распирает» верхнюю челюсть, задавая ей ширину. При дыхании ртом язык опускается вниз, нёбо остаётся без опоры — челюсть растёт узкой и высокой, зубам не хватает места, формируется дистальный прикус и характерное вытянутое лицо. Причина ротового дыхания почти всегда ЛОР-овская: аденоиды, хронический ринит, искривлённая перегородка. Поэтому первый специалист в этой цепочке — не ортодонт.

Сосание пальца, пустышки, бутылочки. До 2–3 лет — физиологично. После — палец или соска давят на нёбо и передние зубы: верхняя челюсть сужается, резцы выдвигаются вперёд, между ними и нижними зубами появляется щель — открытый прикус. Отучать от пустышки лучше к 2 годам, от пальца — не позже 3–4 лет, пока деформация обратима.

Инфантильное глотание. У младенцев язык при глотании прокладывается между дёснами — это норма. К 3–4 годам глотание должно перестроиться: язык упирается в нёбо за верхними зубами. Если этого не произошло, при каждом из полутора-двух тысяч ежедневных глотаний язык давит на передние зубы изнутри. Результат — открытый прикус и щели, которые возвращаются после любого лечения, пока не исправлена причина. Здесь работают ортодонт и логопед вместе.

Мягкая пища. Челюсть растёт в ответ на нагрузку. Ребёнок, который до 5 лет ест пюре, йогурты и котлеты, не даёт челюсти повода расти. Яблоко целиком, морковь, сухари и жёсткое мясо — это ортодонтическая профилактика, а не только питание.

Ранняя потеря молочных зубов. Молочные моляры держат место для премоляров до 10–12 лет. Удалённый в пять лет моляр означает, что соседи сдвинутся в промежуток, и постоянному зубу через пять лет некуда будет выйти.

Практический вывод: значительную часть визитов к ортодонту в 12 лет можно было предотвратить в три — не аппаратами, а вниманием к дыханию, привычкам и питанию.

«Самое частое, что я слышу от родителей: "Подождём, пока сменятся все зубы". И самое частое, что я потом говорю подростку в 14: "Если бы мы начали в 8, обошлись бы пластинкой за полгода. Сейчас — брекеты на два года и, возможно, удаление четырёх зубов". Я не пугаю, это правда просто арифметика роста. Челюсть растёт до 12 лет, и всё, что связано с её размером, надо успеть до этого.»

— Мигловец Анна Валерьевна, врач-ортодонт клиники «ПроУлыбки», 7+ лет практики, более 300 исправленных прикусов

Узкая верхняя челюсть. Самая частая скелетная проблема и самая «детская». Узкое нёбо означает нехватку места для постоянных зубов, перекрёстный прикус, часто — ротовое дыхание и проблемы со сном. До 10–12 лет расширяется аппаратами за несколько месяцев; после 14–15 лет — только с опорой на мини-импланты или хирургически.

Отставание роста нижней челюсти. Дистальный прикус: верхние резцы сильно выступают вперёд, подбородок «скошен». Пока идёт рост, функциональные аппараты стимулируют нижнюю челюсть догнать верхнюю. У взрослого это маскируется удалением зубов или исправляется ортогнатической операцией.

Опережающий рост нижней челюсти. Мезиальный прикус: нижние зубы впереди верхних. Самая сложная для ортодонтии ситуация, и единственное окно, когда можно повлиять на рост, — 5–9 лет. Позже — почти всегда хирургия.

Перекрёстный прикус. Часть зубов смыкается наоборот, челюсть при смыкании уходит в сторону. Если не исправить в детстве, асимметрия закрепляется в костях лица и суставе.

Открытый прикус от привычек. Пока привычка не закрепилась и челюсть растёт, достаточно убрать причину и поставить простой аппарат. Позже — длительное лечение с неустойчивым результатом.

Всё остальное — скученность, повороты зубов, щели, единичные неправильно стоящие зубы — можно исправлять и в 13, и в 30. Если у ребёнка только это, ортодонт с чистой совестью скажет ждать полной смены зубов.

Пластинка — пластмассовая основа по форме нёба или нижней челюсти, металлические крючки для фиксации на зубах и рабочие элементы: винт, пружины, дуга. Изготавливается индивидуально по слепку или скану.

Что умеет. Расширять зубной ряд за счёт винта, который родители раскручивают по графику — обычно раз в неделю на четверть оборота. Наклонять отдельные зубы пружинами. Удерживать место для постоянного зуба после ранней потери молочного. Отучать от привычек: заслонка не даёт языку прокладываться между зубами, «щит» мешает сосать палец.

Чего не умеет. Перемещать зубы корпусно — вместе с корнем — и исправлять выраженные скелетные нарушения. Пластинка наклоняет коронки, а не двигает зуб целиком, и для многих задач этого достаточно, но не для всех.

Режим ношения. Не меньше 12–14 часов в сутки, включая ночь, а лучше постоянно, снимая только на еду и чистку. Это ключевая слабость метода: результат целиком зависит от дисциплины. Пластинка в кармане не работает. Аппарат, который носят «когда вспомнят», не даёт ничего, кроме потраченных денег.

Адаптация. Первые 3–5 дней — обильная слюна, изменённая речь, ощущение инородного тела. Проходит. Ребёнку, который стесняется говорить с пластинкой в школе, можно разрешить снимать её на уроки при условии ношения всё остальное время, но об этом надо договориться с врачом, а не решить самостоятельно.

Сроки и цена. Активная фаза — 6–12 месяцев, затем удержание результата. Съёмный пластиночный аппарат с винтом на одну челюсть в клинике «ПроУлыбки» — 21 900 ₽. Осмотры раз в 4–6 недель — 710 ₽ за визит.

Трейнер — мягкая силиконовая шина, которая надевается на обе челюсти сразу. Стандартных размеров, не изготавливается индивидуально. Его задача — не двигать зубы, а перестраивать работу мышц: приучить язык к правильному положению за верхними зубами, губы — смыкаться, дыхание — идти через нос.

Это важно понимать, потому что трейнер часто продают как «мягкую альтернативу пластинке». Это не альтернатива, а другой класс аппаратов с другими показаниями. Трейнер уместен, когда причина проблемы — привычка или мышечный дисбаланс: сосание пальца, прокладывание языка между зубами, ротовое дыхание. Если причина в размере челюсти, трейнер её не изменит.

Режим — ночь и 1–2 часа днём. Дисциплина здесь ещё важнее, чем с пластинкой: мягкий аппарат легко выплюнуть во сне, и родители нередко обнаруживают его утром на полу.

К этому же классу относятся более серьёзные функциональные аппараты для лечения дистального прикуса — двухчелюстные конструкции, которые удерживают нижнюю челюсть в выдвинутом положении и стимулируют её рост. Они работают только в период активного роста, обычно в 9–12 лет, и это одно из немногих средств, которое реально меняет профиль ребёнка.

Если пластинка расширяет зубной ряд, наклоняя зубы, то аппарат Хааса расширяет саму челюсть — раздвигает две половины верхней челюсти по срединному нёбному шву. Это принципиально другой уровень воздействия, и он возможен только пока шов не закрылся, то есть до 10–12 лет, реже до 14.

Как устроен. Несъёмная конструкция: металлические кольца фиксируются на молочные моляры или на постоянные шестёрки, между ними — пластмассовая основа, прилегающая к нёбу, и винт посередине. Модификация по Марко Росса рассчитана на ранний сменный прикус и опирается на молочные зубы, что позволяет не нагружать постоянные.

Как работает. Винт раскручивают по протоколу — обычно раз в день или через день на четверть оборота. Каждый оборот раздвигает половины челюсти на доли миллиметра. Через 2–4 недели активной фазы между центральными резцами появляется щель — это признак того, что шов раскрылся и расширение идёт в кости, а не в зубах. Щель закрывается сама за следующие месяцы, когда зубы смещаются к центру.

Сколько носят. Активная фаза — 2–4 недели. Затем аппарат остаётся на месте ещё 4–6 месяцев без активации: шов должен заполниться новой костью и стабилизироваться. Снять его раньше — значит получить возврат к исходной ширине.

Что даёт. Место для прорезывания постоянных зубов, устранение перекрёстного прикуса, расширение носовых ходов — у части детей после расширения улучшается носовое дыхание и сон. Последнее — не побочный эффект, а иногда основная цель лечения.

Как переносится. Первые дни — давление в области нёба и носа, изменённая речь, сложности с жеванием. Через неделю ребёнок адаптируется. Аппарат нельзя снять самостоятельно, что делает результат независимым от дисциплины, — и это его главное преимущество перед пластинкой.

Цена. Аппарат Хааса по Марко Росса в клинике «ПроУлыбки» — 45 800 ₽. Для подростков и взрослых с закрывшимся швом применяется расширение с опорой на нёбные мини-импланты (MARPE) — от 55 800 ₽ плюс фиксация, и это уже другой протокол.

Подробная памятка по уходу за аппаратом Хааса — в разделе для пациентов; правила для съёмных пластинок — в памятке после установки съёмного аппарата.

Родителям важно понимать заранее: раннее лечение не всегда отменяет брекеты. Оно отменяет сложные брекеты.

Первый этап — 6–11 лет, сменный прикус. Задача — управлять ростом: расширить, освободить место, убрать привычки, направить челюсти. Аппараты — пластинки, Хаас, функциональные конструкции. Длительность — от полугода до полутора лет, затем наблюдение.

Пауза. Между этапами ребёнок просто растёт, а ортодонт раз в полгода смотрит, как прорезываются постоянные зубы. Часто — несколько лет без аппаратов.

Второй этап — 12–15 лет, постоянный прикус. Финальное выравнивание зубов брекетами или элайнерами. Если первый этап сделан, второй короче, проще и почти никогда не требует удаления зубов. Иногда второй этап не нужен вовсе — зубы встают ровно сами, потому что для них есть место.

Альтернатива — пропустить первый этап и в 13 лет сразу ставить брекеты. Для ребёнка с чисто зубными проблемами это нормальный путь. Для ребёнка с узкой челюстью или скелетным нарушением это означает, что брекеты будут решать задачу, для которой они не предназначены: маскировать, а не исправлять.

«Посмотрел и назначил пластинку» — это не диагностика. Лечение, которое влияет на рост челюстей, планируется по данным, а не по осмотру.

• Панорамный снимок: все зачатки постоянных зубов, их положение, стадия рассасывания корней молочных, отсутствующие или лишние зубы.

• Телерентгенограмма в боковой проекции с расчётом: соотношение челюстей, направление роста, наклон резцов. Именно этот снимок отличает скелетную проблему от зубной.

• Слепки или цифровой скан: измерение места в зубном ряду, ширины челюстей, оценка модели.

• Фотопротокол: лицо в профиль и анфас, улыбка, зубы. Нужен и для планирования, и для того, чтобы через год объективно увидеть изменения.

• При ротовом дыхании — консультация ЛОР-врача до начала лечения. Расширять челюсть ребёнку с аденоидами третьей степени бессмысленно: дыхание через нос не восстановится, и результат вернётся.

Ортодонтическая диагностика с составлением плана лечения в клинике «ПроУлыбки» — 10 530 ₽. По её итогам родитель должен получить письменный план: что за проблема, что и когда планируется, сколько это займёт и сколько стоит каждый этап. Если вместо этого предлагают «поносить пластинку, а там посмотрим» — стоит спросить, на основании чего.

В детской ортодонтии врач отвечает за план, а результат наполовину зависит от того, что происходит дома. Три причины, по которым лечение не даёт эффекта, и ни одна из них не про аппарат.

Аппарат не носят. Пластинка, которую ребёнок надевает только к визиту, не работает. Родители об этом часто не знают, потому что «он же носит, я видела утром». Помогает не контроль, а договорённость: ребёнок должен понимать, зачем это, а не выполнять приказ.

Винт не крутят или крутят неправильно. Пропущенные активации останавливают расширение, лишние — травмируют. График должен быть на бумаге или в напоминаниях телефона, а не в памяти.

Пропускают визиты. Детская ортодонтия — это управление процессом, а не установка конструкции. Аппарат, который не корректируют месяцами, либо перестаёт работать, либо начинает работать не туда.

Если семья не готова к ежедневному участию, честнее сказать об этом до начала: возможно, для конкретного ребёнка несъёмный аппарат или отложенное лечение будут разумнее.

Любой аппарат — это дополнительное место для налёта, а у детей 7–10 лет эмаль постоянных зубов ещё не созрела и уязвима для кариеса. Правила простые, но их надо соблюдать.

Съёмный аппарат чистят отдельно от зубов, мягкой щёткой с мылом или специальной таблеткой, а не зубной пастой — абразив царапает пластмассу, и она начинает впитывать запах. Зубы чистят как обычно, дважды в день, с пастой с фтором 1450 ppm. Аппарат хранят в контейнере, не заворачивают в салфетку — это самая частая причина его потери в школьной столовой.

С несъёмным аппаратом сложнее: под пластмассовой основой Хааса скапливаются остатки пищи. Обязательны ирригатор или хотя бы промывание водой после каждой еды, монопучковая щётка для колец и профессиональная гигиена каждые 3–4 месяца, а не раз в полгода. Гигиена при сменном прикусе — 5 500 ₽.

За год лечения это случится почти наверняка, и лучше знать заранее, что делать.

Пластинка треснула или отломился крючок. Не носить: сломанный аппарат может травмировать слизистую и, что важнее, работать не в ту сторону. Позвонить в клинику; небольшие поломки чинятся за один визит, при серьёзных изготавливается новый аппарат. Обломки сохранить и принести.

Пластинку потеряли. Самая частая история — завёрнута в салфетку и выброшена в столовой. Если аппарат носили давно и слепки в клинике сохранились, новый изготовят по ним; если прошло много времени, потребуется новый слепок, потому что зубы сместились. Перерыв больше 2–3 недель без аппарата обычно означает частичную потерю результата.

Натирает или давит на одно место. Не подтачивать самостоятельно — родители нередко «подправляют» пластинку пилочкой для ногтей и лишают её нужного контакта с зубами. Коррекция занимает у врача пять минут.

Отклеилось кольцо аппарата Хааса. Аппарат остаётся во рту, но перестаёт работать корректно, а под свободным кольцом скапливается налёт. Прекратить активации и записаться на переклейку в ближайшие дни.

Ребёнок проглотил элемент аппарата. Мелкие детали проходят через желудочно-кишечный тракт без последствий. К врачу нужно, если появились боль в животе, рвота или затруднённое дыхание, — тогда это уже не стоматологический вопрос.

Не всё требует лечения, и ортодонт обязан это сказать. Но для скелетных нарушений отсутствие лечения в детстве имеет понятные последствия.

• Узкая челюсть → нет места для постоянных зубов → скученность, зубы вне ряда, в подростковом возрасте — удаление премоляров, чтобы освободить место.

• Дистальный прикус → выступающие резцы, у мальчиков-подростков это самая частая причина травм передних зубов при падениях; во взрослом возрасте — маскировка удалением или операция.

• Перекрёстный прикус → асимметрия лица закрепляется в костях, перегрузка височно-нижнечелюстного сустава, щелчки и боли в 20–30 лет.

• Ротовое дыхание без коррекции → вытянутое лицо, узкая челюсть, нарушения сна, а следом — утомляемость и проблемы с концентрацией, которые родители и учителя списывают на характер.

Ни одно из этих последствий не наступает мгновенно, и в этом ловушка: в 8 лет всё выглядит терпимо, в 15 — уже нет, а окно простого лечения к этому времени закрыто.

Для сравнения: первый этап на пластинке с диагностикой и годом наблюдения обходится примерно в 40–45 тысяч рублей. Полный курс на брекетах на двух челюстях с активациями и ретенцией — несколько сотен тысяч. Раннее лечение не всегда отменяет второе, но почти всегда делает его короче и дешевле.

Расходы на ортодонтическое лечение ребёнка подпадают под социальный налоговый вычет — 13% можно вернуть. Подробности — в отдельной статье о налоговом вычете.

Цены действительны на дату публикации, носят информационный характер и не являются публичной офертой.

В 7 лет не рано ли начинать?

Для осмотра — самое время. Для лечения — зависит от того, что найдёт врач. Скелетные нарушения и узкую челюсть в 7 лет лечить не рано, а вовремя: окно закрывается к 10–12 годам. Скученность и неровные зубы в 7 лет обычно не лечат, а наблюдают.

Можно ли просто подождать смены всех зубов и сразу поставить брекеты?

Если проблема только в положении зубов — да. Если в размере или соотношении челюстей — брекеты в 13 лет будут маскировать проблему, а не решать её, и часто потребуют удаления зубов. Отличить одно от другого без диагностики нельзя.

Больно ли носить пластинку или аппарат Хааса?

Пластинка — не больно, но непривычно первые дни: слюна, речь, давление на зубы после каждой активации винта. Хаас — давление в области нёба и переносицы в дни активации, проходит за 15–20 минут. Обезболивающее нужно редко.

Ребёнок отказывается носить пластинку. Что делать?

Разобраться в причине: натирает — это к врачу на коррекцию; стесняется — договориться о режиме; просто не хочет — обсудить с ним, а не с врачом. Если добиться ношения не удаётся, честнее обсудить с ортодонтом несъёмный аппарат, чем платить за пластинку в ящике стола.

Щель между передними зубами после аппарата Хааса — это нормально?

Да, это признак того, что аппарат работает: половины челюсти разошлись по шву. Щель закроется сама в течение нескольких месяцев, когда зубы сместятся к центру. Если она не закрывается — врач решит вопрос на втором этапе.

Аппарат Хааса можно снять раньше?

Нет. После активной фазы аппарат должен стоять ещё 4–6 месяцев, пока шов заполнится костью. Раннее снятие означает возврат к исходной ширине и потерю результата.

Влияет ли ортодонтическое лечение на речь?

Съёмные аппараты временно меняют дикцию в первые дни. Долгосрочно лечение обычно улучшает речь: правильное положение языка и смыкание зубов — база для чистого произношения. При нарушениях речи ортодонт и логопед работают параллельно.

Поможет ли трейнер вместо пластинки?

Это не взаимозаменяемые вещи. Трейнер работает с мышцами и привычками, пластинка — с положением зубов и шириной ряда. При узкой челюсти трейнер не поможет, при прокладывании языка между зубами — может оказаться эффективнее пластинки.

Как часто нужно приходить на осмотры?

Со съёмным аппаратом — раз в 4–6 недель. С аппаратом Хааса — в активной фазе раз в 1–2 недели, затем раз в 1–2 месяца. В период наблюдения между этапами — раз в полгода.

Нужен ли ретейнер после детского лечения?

После первого этапа — обычно нет: результат удерживает сам рост челюсти и прорезывающиеся постоянные зубы, а пластинку часто оставляют на ночь как удерживающую на несколько месяцев. Ретейнер нужен после финального выравнивания брекетами или элайнерами.

1. Запишитесь на консультацию ортодонта, если ребёнку 6–7 лет и он ещё не был. Это осмотр, не обязательство лечиться.

2. Обратите внимание на дыхание и сон. Открытый рот во сне, храп, частые ЛОР-заболевания — повод прийти раньше и, возможно, сначала к ЛОР-врачу.

3. Просите план, а не аппарат. Что за проблема, зубная или скелетная, что произойдёт без лечения, что и когда планируется, сколько стоит каждый этап.

4. Оцените готовность семьи. Съёмный аппарат — это ежедневное участие родителя минимум год. Если это нереалистично, обсудите несъёмные варианты.

В клинике «ПроУлыбки» в Москве детей и взрослых принимает врач-ортодонт Мигловец Анна Валерьевна — 7+ лет практики, более 300 исправленных прикусов, специализация на диагностике и лечении всех видов неправильного прикуса. На консультации вы получите оценку, есть ли у ребёнка то, что нужно лечить сейчас, или то, что можно спокойно наблюдать, — и план с расчётом по этапам.

Все услуги и цены — на странице ортодонтии. Запись: +7 (495) 744-33-74, 1-й Котляковский переулок, 2Ак3, или онлайн на сайте.

Детская ортодонтия управляет ростом челюстей, и это возможно только до 10–12 лет. Проблемы с положением зубов можно исправлять в любом возрасте; проблемы с размером и соотношением челюстей — только пока они растут.

Пластинка наклоняет зубы и удерживает место, трейнер перестраивает мышцы и привычки, аппарат Хааса расширяет саму челюсть по шву. Это не три варианта одного и того же, а три инструмента под разные задачи.

Первый осмотр — в 6–7 лет, раньше — при ротовом дыхании, привычках и заметном несоответствии челюстей. Раннее лечение не всегда отменяет брекеты, но почти всегда делает второй этап короче, проще и без удаления зубов.

Информация носит ознакомительный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Результат индивидуален.