Неправильный прикус у взрослых: виды, последствия и как исправить

Да, неправильный прикус у взрослых исправляют — в 25, в 40 и в 55 лет. Зубы перемещаются в кости в любом возрасте, поэтому брекеты и элайнеры работают и у взрослых пациентов; меняется только набор инструментов и сроки. То, что у ребёнка решается управлением роста челюсти, у взрослого решают мини-имплантаты, расширение верхней челюсти с опорой на кость (MARPE) или — в выраженных скелетных случаях — совместное лечение ортодонта и челюстно-лицевого хирурга.

Ниже разбираем по порядку: как выглядит нормальный прикус, какие бывают виды неправильного прикуса — дистальный, мезиальный, глубокий, открытый, перекрёстный, скученность, — чем каждый опасен, как заподозрить проблему у себя, что входит в диагностику, какие методы лечения подходят взрослым, сколько длится лечение по видам и сколько это стоит в клинике «ПроУлыбки». Сравнение брекетов и элайнеров для взрослых и обзор брекет-систем вынесены в отдельные статьи — здесь на них только ссылки.

Прикус — это то, как смыкаются верхние и нижние зубы, когда челюсти сжаты в спокойном положении. Стоматологи делят виды прикуса на физиологические (нормальные) и патологические (неправильные).

Признаки нормального прикуса

• Верхние передние зубы перекрывают нижние примерно на треть высоты коронки — на 2–3 мм, не больше.
• Верхний зубной ряд чуть шире нижнего: щёчные бугры верхних боковых зубов лежат снаружи от нижних по всей дуге.
• Каждый зуб контактирует с двумя зубами противоположной челюсти (кроме нижних центральных резцов и верхних «восьмёрок»).
• Средняя линия между верхними центральными резцами совпадает с линией между нижними и с серединой лица.
• Верхний первый моляр смыкается так, что его передний щёчный бугор попадает в борозду нижнего первого моляра — ортодонты называют это нейтральным соотношением, или I классом по Энглю.
• Между соседними зубами нет щелей и наползаний, зубы стоят ровной дугой.

К физиологическим относят не только «идеальный» ортогнатический прикус, но и прямой (резцы смыкаются торцами без перекрытия), лёгкий бипрогнатический (оба ряда немного наклонены вперёд) и физиологическую прогению — если при этом нет жалоб, перегрузки зубов и сустава.

Неправильный прикус: как его классифицируют

Нарушение может быть в трёх плоскостях. Вперёд-назад — дистальный и мезиальный прикус. По вертикали — глубокий и открытый. По ширине — перекрёстный. Отдельно описывают аномалии положения отдельных зубов: скученность, щели (тремы), повороты. У взрослого пациента почти всегда встречается сочетание: например, дистальный прикус с глубоким перекрытием и скученностью нижних резцов. Поэтому диагноз ставят не по одному признаку, а по совокупности.

Дистальный прикус (II класс по Энглю) — один из наиболее частых видов неправильного прикуса у взрослых. Верхние зубы смещены вперёд относительно нижних, или, что встречается чаще, нижняя челюсть недоразвита и «отстаёт».

Как выглядит. Верхние резцы выступают вперёд, между ними и нижними резцами есть заметный горизонтальный зазор. Подбородок скошен, профиль выпуклый, нижняя губа может подворачиваться под верхние зубы. Губы в покое нередко не смыкаются без напряжения подбородочных мышц. Есть два варианта: резцы веером торчат вперёд — или, наоборот, верхние резцы наклонены внутрь и прячутся за нижней губой, а прикус при этом очень глубокий.

Почему возникает. Наследственность (размер и форма челюстей), ротовое дыхание в детстве, сосание пальца, ранняя потеря зубов. У взрослого причина уже в прошлом — важно понять, какой у дистального прикуса характер: зубоальвеолярный (дело в наклоне и положении зубов) или скелетный (дело в размере и положении челюстей). От этого зависит метод лечения.

Чем опасен.

• Выступающие резцы чаще травмируются при падениях и ударах.
• Нижние резцы могут упираться в нёбо или десну за верхними зубами и травмировать её.
• Нагрузка при жевании распределяется неравномерно, боковые зубы стираются быстрее.
• Суставные головки нижней челюсти смещены назад — это один из факторов риска проблем с ВНЧС.
• Скошенный подбородок и выпуклый профиль — частая эстетическая жалоба.

Что делают у взрослых. Зубоальвеолярную форму исправляют брекетами или элайнерами: верхние зубы перемещают назад с опорой на мини-имплантаты, нижние — вперёд, иногда для создания места удаляют премоляры. При выраженной скелетной форме ортодонтия может только замаскировать проблему; если пациента не устраивает профиль, обсуждают ортогнатическую операцию у челюстно-лицевого хирурга.

Мезиальный прикус (III класс по Энглю) — зеркальная ситуация: нижние зубы стоят впереди верхних, нижняя челюсть выдвинута или верхняя недоразвита.

Как выглядит. Нижние резцы при смыкании перекрывают верхние снаружи (обратное резцовое перекрытие) или стоят с ними торец в торец. Подбородок выступает, профиль вогнутый, средняя треть лица может казаться «запавшей». Нижняя губа часто выдвинута вперёд. При улыбке видно больше нижних зубов, чем верхних.

Почему возникает. Чаще всего — наследственность: у многих пациентов похожий профиль есть у родителей. Реже — недоразвитие верхней челюсти из-за ротового дыхания или ранней потери верхних зубов.

Чем опасен.

• Передние зубы не откусывают пищу, функцию берут на себя боковые — они перегружаются.
• Верхние резцы под давлением нижних могут наклоняться и расшатываться, десна в этой зоне истончается.
• Затрудняется произношение свистящих и шипящих звуков.
• Возможны перегрузка ВНЧС и мышечные боли.
• Вогнутый профиль — одна из частых причин обращения взрослых к ортодонту.

Что делают у взрослых. Лёгкий мезиальный прикус и ложную прогению (когда нижняя челюсть выдвигается вперёд из-за мешающих контактов зубов) обычно удаётся исправить ортодонтически: расширить и выдвинуть верхний зубной ряд, наклонить нижние резцы назад, при узкой верхней челюсти — применить MARPE. Если нижняя челюсть значительно больше верхней, ортодонт может выровнять зубы и компенсировать перекрытие, но профиль изменится мало. Тогда речь идёт о комбинированном лечении с ортогнатической операцией — её выполняет челюстно-лицевой хирург в стационаре.

Глубокий прикус

Верхние резцы перекрывают нижние больше чем на треть высоты коронки, а в выраженных случаях закрывают их почти полностью. Нижние резцы при этом могут упираться в слизистую нёба за верхними зубами.

Признаки: при улыбке нижние передние зубы почти не видны; нижняя треть лица выглядит укороченной, выражена складка под нижней губой; на нёбе за верхними резцами бывают отпечатки или раздражение от нижних зубов.

Чем опасен. Передние зубы смыкаются с перегрузкой и стираются — у взрослых это часто первая заметная жалоба: «резцы стали короче». Травмируется десна на нёбе и с внешней стороны нижних резцов, появляются рецессии. Нижняя челюсть «заперта» в смещённом назад положении, что нагружает сустав. Глубокий прикус часто сочетается с дистальным.

Лечение у взрослых: брекеты или элайнеры с вертикальным перемещением резцов — их «вдавливают» (интрузия), а боковые зубы при необходимости выдвигают. Для точной интрузии применяют мини-имплантаты. Глубокий прикус хорошо поддаётся ортодонтии, но склонен к возврату, поэтому ретенция обязательна.

Открытый прикус

Зубы при смыкании касаются не по всей дуге: между передними (реже боковыми) зубами остаётся щель по вертикали.

Признаки: передними зубами не получается откусить нитку или лист салата; язык при глотании и разговоре прокладывается между зубами; губы смыкаются с напряжением; нижняя треть лица удлинена.

Чем опасен. Вся жевательная нагрузка приходится на несколько боковых зубов — они стираются и расшатываются. Нарушается дикция. Пища плохо пережёвывается.

Лечение у взрослых: открытый прикус — один из наименее стабильных видов. Ортодонт закрывает щель брекетами или элайнерами, часто с мини-имплантатами для интрузии боковых зубов. Но если причина — привычка держать язык между зубами, без работы над ней результат возвращается: параллельно нужна миофункциональная коррекция у логопеда. При выраженной скелетной форме обсуждают хирургию.

Перекрёстный прикус

В норме верхний ряд шире нижнего и охватывает его снаружи. При перекрёстном прикусе на одном или нескольких участках смыкание обратное: нижние зубы оказываются снаружи от верхних. Бывает передний (один-два резца), боковой одно- или двусторонний.

Признаки: при смыкании нижняя челюсть уходит в сторону, средняя линия между резцами не совпадает; лицо может быть асимметричным — подбородок смещён, одна щека кажется полнее; верхняя челюсть узкая, нёбо высокое; при улыбке по бокам видны тёмные треугольники.

Чем опасен. Это одно из нарушений, которые сильнее всего бьют по суставу: челюсть годами смыкается со смещением, и ВНЧС с двух сторон работает неравномерно — отсюда щелчки, боли, ограничение открывания рта. Зубы на стороне перекрёстного смыкания перегружаются и стираются, десна на них убывает. Узкая верхняя челюсть часто сопровождается затруднённым носовым дыханием.

Лечение у взрослых. Если перекрёстно стоят один-два зуба, их выводят в правильное положение брекетами или элайнерами. Если узка вся верхняя челюсть, зубами это не исправить — нужно расширять кость. У взрослых для этого применяют аппарат MARPE с опорой на нёбные мини-имплантаты; о нём — ниже.

Скученность и тремы

Скученность — зубам не хватает места: они наползают друг на друга, поворачиваются, выходят из дуги. Одна из наиболее частых зубных аномалий у взрослых, причём у многих она усиливается после 25–30 лет — нижние резцы постепенно «съезжают» даже у тех, кто носил брекеты в юности, но перестал пользоваться ретейнером. Чем опасна: между наползающими зубами плохо очищается налёт, растёт риск кариеса на контактных поверхностях и воспаления дёсен, отдельные зубы перегружаются.

Тремы и диастема — щели между зубами. Помимо эстетики, в щелях застревает пища и травмируется десна, а иногда щели — признак того, что зубы расходятся из-за болезни дёсен или давления языка.

Скученность и щели — нарушения положения зубов, а не челюстей, поэтому у взрослых они исправляются ортодонтически в любом возрасте, часто за 6–18 месяцев.

Ниже — признаки, которые можно заметить самостоятельно перед зеркалом. Это повод записаться к ортодонту, а не способ поставить себе диагноз: один и тот же внешний признак может означать разные нарушения, а часть проблем видна только на снимках.

Посмотрите в зеркало

• Сомкните зубы и улыбнитесь. Видны ли нижние передние зубы? Если почти не видны — возможен глубокий прикус. Если нижние стоят впереди верхних — мезиальный.
• Совпадает ли линия между верхними центральными резцами с линией между нижними и с серединой лица (кончик носа, середина подбородка)?
• Есть ли щель между передними зубами при сомкнутых боковых?
• Не оказываются ли нижние боковые зубы снаружи от верхних?
• Наползают ли зубы друг на друга, есть ли повёрнутые зубы или щели?

Посмотрите в профиль

• Сильно ли выступают вперёд верхние зубы, скошен ли подбородок — или, наоборот, подбородок выдвинут, а профиль вогнутый?
• Смыкаются ли губы в покое без напряжения?

Обратите внимание на ощущения

• Щелчки, хруст или боль в области ушей при открывании рта и жевании.
• Утренняя усталость жевательных мышц, головные боли в висках.
• Неудобно откусывать передними зубами, пища жуётся на одной стороне.
• Передние зубы стали короче, появились сколы и плоские площадки на режущем крае.
• Десна у отдельных зубов опустилась, зубы стали чувствительными.
• Застревает пища в одних и тех же местах.

Если хотя бы несколько пунктов про вас — покажитесь ортодонту. Не стоит ориентироваться на отсутствие боли: многие нарушения прикуса годами протекают без неприятных ощущений, а первые жалобы появляются, когда эмаль уже стёрта или сустав перегружен. И не стоит лечить прикус «по фото из интернета» — элайнеры и капы, заказанные без очной диагностики, могут сместить зубы туда, где кость их не удержит.

Неправильный прикус — не только вопрос внешности. С возрастом последствия накапливаются, и к 40–50 годам на первый план выходит не эстетика, а сохранность самих зубов.

Повышенная стираемость. Когда зубы смыкаются неправильно, нагрузка ложится не на все зубы равномерно, а на отдельные участки. Эмаль там стирается быстрее: резцы укорачиваются, на клыках и боковых зубах появляются плоские площадки, растёт чувствительность. Выраженная стираемость приводит к тому, что зубы приходится восстанавливать коронками или винирами, а без исправления прикуса реставрации тоже перегружаются и скалываются.

Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Если челюсть при каждом смыкании вынуждена смещаться в сторону, вперёд или назад, сустав и жевательные мышцы работают в неправильном режиме. Возможные проявления — щелчки, боли перед ухом, ограничение открывания рта, головные боли, ночное сжатие зубов. Важно: связь прикуса и ВНЧС не прямолинейна, и не каждая проблема с суставом лечится ортодонтией — это решается после обследования.

Болезни дёсен. В зонах скученности налёт плохо очищается щёткой и нитью, там чаще возникает гингивит и пародонтит. На перегруженных зубах и при глубоком прикусе десна истончается и отступает, обнажая шейки зубов.

Нарушение жевания и пищеварения. При открытом, мезиальном или перекрёстном прикусе часть зубов не участвует в жевании, пища пережёвывается хуже, человек привыкает жевать одной стороной.

Речь. Открытый и мезиальный прикус часто мешают чёткому произношению свистящих и шипящих звуков.

Эстетика и протезирование. Выступающие или скученные зубы, асимметрия, «запавшая» губа — частая причина неуверенности в улыбке. А при утрате зубов неправильный прикус усложняет протезирование и имплантацию: не хватает места, соседние зубы наклонены, нагрузка распределяется неправильно.

Всё это развивается медленно и поэтому легко игнорируется. Лечение прикуса во взрослом возрасте — это часто способ сохранить собственные зубы на десятилетия, а не только выровнять улыбку.

Распространённое убеждение — «прикус исправляют только в детстве» — верно лишь наполовину. В детстве ортодонт может управлять ростом челюстей, и часть скелетных проблем решается проще. После окончания роста челюсти уже не изменить аппаратом, но зубы перемещаются в кости в любом возрасте: кость вокруг корня перестраивается в ответ на дозированную нагрузку и у 20-летнего, и у 60-летнего пациента.

Чем взрослая ортодонтия отличается от детской

• Лечение обычно длится дольше — костная ткань перестраивается медленнее, а нарушения успели закрепиться.
• Чаще нужна подготовка: лечение кариеса, дёсен, профессиональная гигиена, иногда удаление зубов мудрости.
• Шире набор инструментов: мини-имплантаты для опоры, MARPE для расширения верхней челюсти, сочетание с протезированием и имплантацией.
• Больше внимания дёснам и кости: при пародонтите перемещение зубов возможно только после стабилизации воспаления.
• Ретенция пожизненная или очень длительная — у взрослых зубы склонны возвращаться.

Когда лечить особенно важно

Исправление прикуса у взрослых имеет смысл, если есть повышенная стираемость, боли и щелчки в суставе, воспаление дёсен в зонах скученности, планируется протезирование или имплантация, а также если пациента не устраивает улыбка или профиль. Нередко ортодонтия становится первым этапом комплексного лечения: сначала зубы выставляют в правильное положение, а затем восстанавливают разрушенные и отсутствующие — так реставрации служат дольше.

Есть ли возрастной предел

Как такового — нет. Решающее значение имеет не паспортный возраст, а состояние кости и дёсен, общее здоровье и готовность пациента соблюдать гигиену и режим. Выбор между брекетами и элайнерами для взрослого подробно разобран в статье «Брекеты или элайнеры взрослому».

«Взрослые пациенты часто начинают консультацию с извинения: „Наверное, уже поздно“. Почти никогда не поздно. Зубы двигаются в любом возрасте, вопрос только в том, какие задачи решаются ортодонтией, а какие нет, — и это я честно проговариваю до начала лечения. Со взрослыми я всегда начинаю с диагностики, а не с выбора брекетов или элайнеров: сначала нужно понять, где проблема — в зубах или в челюстях, в каком состоянии кость и дёсны, что будет с суставом. Только после этого обсуждаем, какой результат реален и сколько времени он займёт. И второе, что говорю каждому: снятие брекетов — это середина пути, а не финиш. Без ретейнера и капы зубы у взрослого склонны возвращаться.»

— Мигловец Анна Валерьевна, врач-ортодонт клиники «ПроУлыбки», стаж более 7 лет

Исправление прикуса у взрослых планируют по данным обследования, а не по осмотру. От диагностики зависит, какой метод выбрать, нужны ли мини-имплантаты или MARPE, придётся ли удалять зубы и можно ли обойтись без хирургии.

Что входит в обследование

• Консультация ортодонта. Врач собирает жалобы, осматривает зубы и дёсны, проверяет смыкание, движения нижней челюсти, работу сустава, оценивает профиль и улыбку.
• ОПТГ (панорамный снимок). Показывает все зубы, корни, кость, зубы мудрости, старые пломбы и каналы, очаги воспаления. В клинике свой ортопантомограф, ОПТГ — 2 100 ₽.
• Компьютерная томография. Нужна, чтобы оценить толщину и объём кости вокруг корней, понять, куда можно безопасно переместить зубы, спланировать мини-имплантаты и MARPE, увидеть положение ретинированных зубов. КТ двух челюстей — 5 100 ₽, КТ одной челюсти — 4 200 ₽.
• Фотопротокол. Лицо анфас и в профиль, улыбка, зубы со всех сторон. Нужен для планирования и для объективной оценки изменений.
• Слепки или сканирование и модели челюстей. По ним измеряют, сколько места не хватает, ширину зубных рядов и соотношение челюстей.
• Расчёт и план лечения. На основании всех данных ортодонт формулирует диагноз и предлагает варианты: какой аппарат, нужны ли дополнительные элементы, сколько это займёт, что требуется до и после ортодонтии.

Что вы получаете на руки

По итогам ортодонтической диагностики пациент должен получить понятный план: в чём проблема — в зубах или в челюстях; какие варианты лечения возможны и чем они отличаются; ориентировочные сроки; что нужно сделать до установки аппарата (санация, гигиена, лечение дёсен); стоимость этапов. Ортодонтическая диагностика с составлением плана лечения в клинике «ПроУлыбки» — 10 530 ₽. Подробнее о снимках и КТ — в разделе диагностики зубов.

Если перед началом лечения нужны санация полости рта или лечение дёсен, ортодонт направит к терапевту — устанавливать аппарат на зубы с активным кариесом или воспалением нельзя.

Подавляющее большинство случаев неправильного прикуса у взрослых лечат брекетами или элайнерами. Оба метода перемещают зубы, но работают по-разному.

Брекеты

Несъёмная система: замки фиксируются на зубах, через них проходит дуга, которая постепенно перемещает зубы. Работают круглосуточно и не зависят от дисциплины пациента. Брекеты справляются с большинством задач, включая сложные: перемещение зубов на значительное расстояние, исправление дистального и мезиального прикуса, закрытие промежутков после удаления зубов, работу с мини-имплантатами.

В клинике «ПроУлыбки» доступны:

• лигатурные металлические брекеты — классическая система, в которой дуга фиксируется лигатурами;
• самолигирующие металлические брекеты Damon Q — дуга удерживается встроенной крышкой замка;
• самолигирующие керамические Damon Clear — менее заметны на зубах.

Чем отличаются системы, что выбрать и как они влияют на сроки — в статье «Виды брекет-систем». Как жить с брекетами первые недели, чем чистить и что не есть — в памятке после установки брекетов.

После установки брекетов пациент приходит на коррекцию примерно раз в 4–8 недель: врач меняет или активирует дугу, контролирует перемещение.

Элайнеры

Серия прозрачных съёмных кап, изготовленных по цифровому плану лечения. Каждую следующую пару надевают по графику, и зубы шаг за шагом перемещаются в запланированное положение. Элайнеры почти незаметны, их снимают для еды и чистки зубов, но носить нужно 20–22 часа в сутки — иначе план не выполняется.

В клинике работают с элайнерами FlexiLigner и SPARK. Элайнеры хорошо справляются со скученностью, щелями, многими случаями глубокого и перекрёстного прикуса; при сложных перемещениях их дополняют аттачментами, эластиками и мини-имплантатами. Этапы, сроки и правила ношения — в статье о лечении элайнерами.

Как выбирают метод

Метод определяет не мода, а задача: вид нарушения, объём перемещений, состояние зубов и дёсен, образ жизни и готовность пациента к дисциплине. В ряде случаев ортодонт предложит оба варианта, в ряде — только один.

Главное ограничение взрослой ортодонтии — челюсти больше не растут, а опорой для перемещения зубов служат другие зубы, которые тоже смещаются. Две технологии во многом сняли эти ограничения.

Мини-имплантаты

Тонкие титановые винты, которые временно устанавливают в кость между корнями зубов или в нёбо под местной анестезией. Они не двигаются под нагрузкой и служат неподвижной опорой: от них можно тянуть зубы назад, вдавливать или выдвигать по вертикали, не теряя положения соседних зубов.

Когда применяют: перемещение верхних зубов назад при дистальном прикусе без удаления премоляров или с меньшим их числом; интрузия резцов при глубоком прикусе; интрузия боковых зубов при открытом прикусе; выпрямление наклонённых зубов перед протезированием; закрытие промежутков. После завершения этапа мини-имплантат выкручивают — это не зубной имплантат и не остаётся в кости. Необходимость и количество мини-имплантатов определяются планом лечения, стоимость рассчитывается на консультации.

MARPE — расширение верхней челюсти у взрослых

У детей узкую верхнюю челюсть расширяют аппаратом Хааса: шов посередине нёба ещё податлив и раскрывается под действием винта. У взрослых шов окостеневает, и классический аппарат вместо расширения кости просто наклоняет зубы наружу — с риском для дёсен и корней.

MARPE (Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion) — несъёмный расширяющий аппарат, который опирается не только на зубы, но и на нёбные мини-имплантаты. Усилие передаётся прямо на кость, и у многих взрослых пациентов удаётся раскрыть срединный нёбный шов без операции. Чем старше пациент и плотнее шов, тем ниже вероятность раскрытия — это оценивают по КТ до начала лечения.

Когда показан: узкая верхняя челюсть, односторонний или двусторонний перекрёстный прикус, нехватка места для зубов в верхнем ряду, мезиальный прикус с недоразвитием верхней челюсти, высокое узкое нёбо. Часть пациентов после расширения отмечает облегчение носового дыхания, но это индивидуально и не является целью ортодонтического лечения.

Как проходит: аппарат фиксируют на нёбе с опорой на 2 или 4 мини-имплантата, затем активируют винт по графику — активная фаза обычно занимает несколько недель. После этого аппарат оставляют на несколько месяцев, пока в шве формируется новая кость. Затем, как правило, следует этап брекетов или элайнеров для финального выравнивания.

Несъёмный расширяющий аппарат с опорой на 2 нёбных мини-имплантата (MARPE) — 55 800 ₽, на 4 — 82 080 ₽. В прайсе также есть отдельные позиции «Фиксация несъёмного аппарата на 2 мини-имплантатах» — 25 000 ₽ и «на 4 мини-имплантатах» — 28 800 ₽: какие из них понадобятся в вашем случае, ортодонт укажет в плане лечения. Если шов не раскрывается, обсуждается хирургически ассистированное расширение — его выполняет челюстно-лицевой хирург.

Ортодонтия перемещает зубы, но не может изменить размер и положение челюстей у взрослого. Если причина неправильного прикуса — выраженное скелетное несоответствие, возможны два пути.

Ортодонтическая компенсация (камуфляж). Зубы перемещают так, чтобы они смыкались правильно, несмотря на несоответствие челюстей: например, при мезиальном прикусе наклоняют верхние резцы вперёд, а нижние — назад. Прикус и жевание налаживаются, но профиль и пропорции лица меняются мало. Такой вариант подходит при умеренных нарушениях и когда пациента не беспокоит внешность.

Ортогнатическая операция. Хирургическое перемещение челюстей в правильное положение. Её проводит челюстно-лицевой хирург в стационаре под общим наркозом; в клинике «ПроУлыбки» ортогнатические операции не выполняются. Роль ортодонта при этом остаётся ключевой: до операции зубы выравнивают на брекетах так, чтобы после перемещения челюстей они сомкнулись правильно, а после операции завершают лечение и ставят ретенцию.

Признаки, при которых ортодонт может предложить консультацию хирурга

• выраженный мезиальный прикус с выступающим подбородком и вогнутым профилем;
• выраженный дистальный прикус со значительно недоразвитой нижней челюстью;
• скелетный открытый прикус с заметно удлинённой нижней третью лица;
• выраженная асимметрия лица и челюстей;
• ситуации, когда компенсация возможна только ценой чрезмерного наклона зубов, опасного для кости и дёсен.

Решение о хирургии принимается вместе с пациентом, после полной диагностики и консультации хирурга. Часто пациенту предлагают оба варианта — компенсацию и комбинированное лечение — с честным описанием, чего можно ожидать от каждого. Многие взрослые выбирают компенсацию, если функция и эстетика зубов их устраивают.

Сроки зависят от вида нарушения, его выраженности, состояния кости и дёсен, выбранного метода и того, насколько аккуратно пациент соблюдает рекомендации. Ниже — ориентировочные диапазоны активного лечения; точный срок ортодонт называет после диагностики.

После активного лечения начинается этап ретенции — он длится годами, а при несъёмном ретейнере часто пожизненно. Удлиняют лечение пропущенные визиты на коррекцию, поломки брекетов, нерегулярное ношение элайнеров и эластиков, воспаление дёсен.

Снятие брекетов или последний элайнер — это не конец лечения. Волокна, которые удерживают зуб в лунке, и кость вокруг корня ещё долго «помнят» старое положение, а у взрослых тенденция к возврату выражена сильнее, чем у подростков. Без ретенции зубы начинают смещаться уже в первые месяцы — особенно часто возвращаются скученность нижних резцов, щели, глубокий и открытый прикус.

Чем удерживают результат

• Несъёмный ретейнер — тонкая проволока, приклеенная с внутренней стороны передних зубов (обычно на 6 зубов). Не виден при улыбке, работает круглосуточно и не зависит от памяти пациента. Требует тщательной чистки межзубными ершиками и нитью с жёстким концом, контроля на осмотрах: если ретейнер отклеился от одного зуба, его нужно восстановить как можно скорее.
• Ретенционная капа — прозрачная съёмная капа по форме зубного ряда. Первое время её носят большую часть суток, затем по назначению ортодонта переходят на ночной режим. Часто применяется вместе с несъёмным ретейнером: проволока держит передние зубы, капа — весь ряд.

Сколько носить

Единого срока нет. Минимальный этап ретенции — не короче срока активного лечения, а у взрослых ортодонты всё чаще рекомендуют несъёмный ретейнер на неопределённо долгий срок и ночное ношение капы в течение многих лет. Это небольшая цена за то, чтобы результат многолетнего лечения не потерялся.

Уход

Капу чистят отдельно от зубов, хранят в контейнере, не оставляют на солнце и рядом с горячим — пластик деформируется. Как ухаживать за капой и что делать, если она стала давить или треснула, — в памятке по уходу за ретенционной капой. Повторные осмотры у ортодонта на этапе ретенции проводят по графику, который назначит врач, — обычно сначала раз в несколько месяцев, затем реже.

Если капа потерялась или сломалась, не откладывайте визит: даже несколько недель без ретенции могут привести к заметному смещению зубов.

Ортодонтическое лечение у взрослых возможно в большинстве случаев, но есть состояния, при которых его откладывают или проводят с особыми мерами. Решение принимает врач после обследования.

Временные противопоказания — сначала лечение, затем ортодонтия

• активный кариес и его осложнения, воспаление у корней зубов;
• воспаление дёсен, пародонтит в стадии обострения — перемещение зубов при активном воспалении ускоряет потерю кости;
• плохая гигиена полости рта — с брекетами или элайнерами налёт накапливается быстрее;
• острые инфекционные заболевания и обострения хронических болезней;
• беременность — начинать лечение обычно не рекомендуют, вопрос о продолжении уже начатого решают индивидуально.

Состояния, требующие согласования с лечащим врачом

• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• выраженный остеопороз и приём препаратов, влияющих на обмен костной ткани;
• заболевания крови, нарушения свёртываемости;
• эпилепсия, психические заболевания;
• онкологические заболевания и лучевая терапия в области головы и шеи;
• аутоиммунные заболевания.

Ограничения метода

• Тонкая кость и рецессии десны. Перемещение зубов через тонкую кость может усилить рецессии, поэтому по КТ оценивают, куда безопасно двигать зубы.
• Короткие корни, корни после травмы. Ортодонтическая нагрузка дозируется особенно аккуратно.
• Аллергия на металлы и материалы. Учитывается при выборе брекет-системы и кап.
• Выраженное скелетное нарушение. Ортодонтия может улучшить смыкание, но не изменит пропорции лица — это обсуждается до начала лечения.

О хронических заболеваниях и принимаемых лекарствах обязательно сообщите ортодонту на консультации — от этого зависят план, сроки и выбор аппарата.

У взрослых пациентов исправление прикуса часто становится частью комплексного лечения. Если отсутствует один или несколько зубов, соседние зубы со временем наклоняются в промежуток, а противоположные выдвигаются навстречу. В итоге места для имплантата или коронки не хватает, а нормальное смыкание без ортодонтии восстановить невозможно.

Когда ортодонт работает вместе с ортопедом и имплантологом

• Нужно освободить место под имплантат или коронку. Наклонённые зубы выпрямляют, промежуток выравнивают до нужной ширины — и только затем устанавливают имплантат.
• Нужно перераспределить промежутки. Иногда выгоднее сдвинуть зубы и закрыть небольшой промежуток ортодонтически, а иногда — наоборот, собрать несколько щелей в одну под имплантат.
• Повышенная стираемость. Сначала ортодонт устраняет перегрузку, затем ортопед восстанавливает высоту и форму зубов коронками или винирами. Если сделать реставрации без исправления прикуса, они будут работать в тех же условиях перегрузки.
• Подготовка к эстетическому восстановлению. Выровненные зубы позволяют обойтись меньшим объёмом препарирования под коронки и виниры.

Как выстраивается порядок

План составляют вместе ортодонт, ортопед и, при необходимости, хирург-имплантолог. Обычно последовательность такая: санация и лечение дёсен → ортодонтическое перемещение зубов → установка имплантатов (иногда раньше, если имплантат нужен как опора для перемещения) → протезирование → ретенция. Временные коронки на этапе ортодонтии помогают сохранить эстетику и места для будущих конструкций.

Уже установленные имплантаты ортодонтически не перемещаются: они неподвижны в кости. Поэтому если вы планируете и имплантацию, и исправление прикуса, важно, чтобы план был общим и согласованным до начала работ. В клинике «ПроУлыбки» ортодонты, стоматолог-ортопед Волобуев Денис Вадимович и хирург-имплантолог Геюшов Давуд Эльшадович работают в одной клинике и составляют такой план совместно. О направлении — в разделе ортопедии.

Цены действительны на дату публикации, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Точную стоимость врач называет после осмотра и диагностики.

Что входит. Стоимость брекет-систем указана с установкой на одну челюсть; для лечения обеих челюстей стоимость брекетов учитывается за каждую челюсть. Стоимость элайнеров указана за комплект на указанное число этапов и зубных рядов.

Что оплачивается отдельно:

• консультация ортодонта и ортодонтическая диагностика с составлением плана лечения;
• снимки и КТ: ОПТГ — 2 100 ₽, КТ челюсти — 4 200 ₽, КТ двух челюстей — 5 100 ₽;
• ортодонтические коррекции на брекет-системе — за каждый визит, по категории сложности;
• повторные осмотры ортодонта;
• ретенция после снятия брекетов или окончания элайнеров — ретейнер и ретенционная капа;
• мини-имплантаты, если они нужны по плану лечения, — стоимость рассчитывается на консультации;
• лечение кариеса, дёсен и профессиональная гигиена перед установкой аппарата — по прайсу соответствующих отделений.

Общая стоимость курса складывается из выбранной системы, количества челюстей, числа коррекций за весь срок лечения, дополнительных элементов и ретенции. Ортодонт рассчитывает её по этапам после диагностики. Актуальные цены на все услуги — на странице ортодонтии.

Можно ли исправить прикус во взрослом возрасте?

Да. Зубы перемещаются в кости в любом возрасте, поэтому брекеты и элайнеры работают и у взрослых. Ограничение одно: у взрослого нельзя аппаратом изменить размер челюстей. Поэтому при выраженных скелетных нарушениях ортодонтия либо компенсирует проблему, либо проводится вместе с ортогнатической операцией у челюстно-лицевого хирурга.

Как понять, какой у меня вид прикуса?

Предположить можно по признакам перед зеркалом: выступают ли верхние зубы, видны ли нижние при смыкании, есть ли щель между передними зубами, совпадают ли средние линии. Но точно определить вид неправильного прикуса и его причину — зубную или скелетную — можно только по результатам диагностики: осмотра, снимков, КТ и моделей.

Обязательно ли лечить неправильный прикус, если ничего не болит?

Не каждое отклонение требует лечения. Но многие нарушения прикуса развиваются без боли: эмаль стирается, десна убывает, сустав перегружается постепенно. Оценить, есть ли риски именно в вашем случае, может ортодонт после осмотра.

Что лучше для взрослого — брекеты или элайнеры?

Зависит от вида нарушения, объёма перемещений и образа жизни. Подробное сравнение — в статье «Брекеты или элайнеры взрослому».

Придётся ли удалять зубы?

Не всегда. Место для выравнивания зубов можно получить расширением зубного ряда, MARPE, перемещением зубов назад на мини-имплантатах, аккуратной сепарацией. Удаление премоляров или зубов мудрости обсуждают, когда без него результат будет неустойчивым или нарушит профиль. Решение принимают по диагностике.

Больно ли исправлять прикус?

После установки брекетов, активации дуги или смены элайнеров зубы несколько дней ноют и чувствительны к накусыванию — это ожидаемая реакция. Установка мини-имплантатов проводится под местной анестезией. Активация MARPE ощущается как давление в нёбе и области носа.

Сколько длится лечение?

От 6–12 месяцев при лёгкой скученности до 2–2,5 лет при сложных нарушениях прикуса, затем — длительная ретенция. Ориентиры по видам — в таблице выше.

Вернутся ли зубы на место после лечения?

Зубы склонны смещаться, поэтому после активного лечения обязательна ретенция — несъёмный ретейнер и/или капа. При соблюдении режима ретенции результат обычно сохраняется надолго.

Можно ли исправить прикус, если уже стоят коронки или имплантаты?

Зубы с коронками перемещаются, иногда коронки после лечения меняют. Имплантаты неподвижны и не перемещаются, поэтому их учитывают в плане как неподвижную точку. Если имплантация только планируется, лучше сначала составить общий план с ортодонтом.

Нужна ли операция при мезиальном или дистальном прикусе?

Не всегда. Многие случаи исправляются ортодонтически, в том числе с MARPE и мини-имплантатами. Операция обсуждается при выраженном несоответствии челюстей, если пациент хочет изменить профиль, — её выполняет челюстно-лицевой хирург в стационаре.

1. Запишитесь на консультацию ортодонта. Врач осмотрит зубы и прикус, проверит работу сустава, оценит профиль и скажет, нужна ли полная диагностика и какие снимки потребуются.
2. Пройдите диагностику. ОПТГ и КТ делаются в клинике на собственном оборудовании. По итогам ортодонтической диагностики вы получите план лечения с вариантами, сроками и стоимостью этапов.
3. Подготовьте полость рта. Если нужны лечение кариеса, дёсен или профессиональная гигиена, это делается до установки брекетов или элайнеров.
4. Выберите метод вместе с врачом — брекеты, элайнеры, при необходимости с MARPE или мини-имплантатами — и заранее обсудите, как будет устроена ретенция.

В клинике «ПроУлыбки» взрослых пациентов с неправильным прикусом принимают врачи-ортодонты Мигловец Анна Валерьевна и Хасханова Раяна Бадруддиевна. Для новых пациентов первичная консультация бесплатна при записи через сайт; снимки и КТ — по прайсу.

Все ортодонтические услуги — в разделе ортодонтии; подробнее о методах — на страницах лигатурных металлических брекетов и элайнеров FlexiLigner. Если вопрос о прикусе ребёнка — читайте статью «Исправление прикуса у детей».

Запись по телефону +7 (495) 744-33-74 или онлайн на сайте. Адрес: Москва, 1-й Котляковский пер., 2А, корп. 3 (у метро «Варшавская»).

Неправильный прикус у взрослых — это не только эстетика. Дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрёстный прикус, скученность и щели со временем приводят к стираемости зубов, проблемам с дёснами и височно-нижнечелюстным суставом, затрудняют жевание, протезирование и имплантацию.

Исправить прикус во взрослом возрасте можно: зубы перемещаются в любом возрасте. Брекеты и элайнеры решают большинство задач, мини-имплантаты дают надёжную опору, MARPE позволяет расширить узкую верхнюю челюсть у взрослых без операции. При выраженных скелетных нарушениях ортодонтия работает вместе с челюстно-лицевым хирургом. Начинается всё с диагностики — КТ, ОПТГ, фото, моделей и плана лечения, — а заканчивается обязательной ретенцией.

Информация носит ознакомительный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Результат индивидуален.