Одномоментная имплантация: имплант сразу после удаления зуба — когда это возможно и чем отличается от отсроченной

Одномоментная имплантация — это установка импланта в лунку зуба в тот же визит, когда зуб удалили. Одна операция и одна анестезия вместо двух, на 2–4 месяца короче общий срок лечения, лучше сохраняется контур десны и кости. Звучит как очевидный выбор — и в подходящих случаях так и есть.

Но подходит он не всем. Условия — отсутствие активного гнойного воспаления, сохранные стенки лунки и достаточный объём кости за её верхушкой, чтобы имплант можно было надёжно закрепить. Если этого нет, хирург предложит отсроченный протокол: удаление, заживление, затем имплантация. Это не «худший» вариант, а другой, и в ряде ситуаций более надёжный.

В статье разбираем, чем одномоментная имплантация отличается от отсроченной, кому она подходит, как проходит по этапам, когда на имплант можно поставить коронку и сколько это стоит по прайсу клиники. Если вопрос стоит шире — стоит ли вообще ставить имплант и когда, — начните со статьи «Когда ставить имплант».

После удаления зуба кость вокруг лунки начинает перестраиваться. В первые 3–6 месяцев она теряет значительную часть ширины, особенно с наружной (щёчной) стороны, где стенка тоньше всего. Десна следует за костью: контур опускается, межзубные сосочки уплощаются.

Для жевательного зуба это означает, что через полгода имплант придётся ставить в более узкий гребень, иногда с костной пластикой. Для переднего зуба — что даже при идеальной коронке десна вокруг неё будет выглядеть иначе, чем у соседей: ниже и без сосочков.

Одномоментная имплантация решает эту проблему частично: имплант в лунке не останавливает перестройку кости полностью, но позволяет заполнить пространство между имплантом и стенками костным материалом и поддержать контур десны формирователем или временной коронкой. Именно поэтому протокол особенно ценен в зоне улыбки.

Два вопроса, которые определяют тактику

Первый — состояние лунки: целы ли стенки, нет ли гноя. Второй — есть ли кость за пределами лунки, в которую можно закрепить имплант. Лунка сама по себе шире и короче импланта; первичная стабильность достигается за счёт кости у верхушки и стенок. Если её нет — имплант будет «висеть» и не приживётся.

Хирург принимает решение по КТ до удаления, а окончательно подтверждает его во время операции, увидев лунку.

• Зуб удаляется по причине, не связанной с гнойным воспалением: перелом корня, разрушение под десну, неудачное лечение каналов без активного процесса, ортодонтические показания.
• Стенки лунки сохранены, особенно наружная. Небольшие дефекты допустимы и закрываются костным материалом.
• За верхушкой корня есть 3–5 мм кости для фиксации импланта, либо достаточная ширина стенок.
• Нет острого воспаления, свищей, подвижности из-за пародонтита.
• Здоровые дёсны, нормальная гигиена.
• Пациент не курит или готов отказаться на период заживления.

Когда лучше подождать

• Гнойное воспаление у верхушки, киста больших размеров, свищ на десне — сначала удаление и противовоспалительная терапия, имплантация через 6–8 недель, когда мягкие ткани заживут, а кость ещё не потеряла объём (это называют ранней отсроченной имплантацией).
• Разрушена наружная стенка лунки — нужна костная пластика, и имплант ставят одновременно с ней или после.
• Многокорневой зуб с широкой перегородкой между корнями, где имплант не находит опоры.
• Тяжёлый пародонтит с потерей кости вокруг соседних зубов.

В таких случаях классический протокол — удаление, 2–4 месяца заживления, имплантация — даёт более предсказуемый результат. О костной пластике и её видах — в отдельной статье.

«Пациенты часто просят „поставить сразу“, потому что это быстрее. Я тоже за одномоментный протокол — когда он показан. Но условие простое: я должен быть уверен, что имплант стоит в кости неподвижно, а не в лунке на грануляциях. Если на КТ вижу воспаление или тонкую щёчную стенку — говорю честно: удаляем, ждём восемь недель, ставим. Это добавляет два месяца, но убирает риск переделывать всё через год. Для переднего зуба одномоментная имплантация с временной коронкой — самый бережный к десне вариант из тех, что у нас есть, и там я стараюсь сохранить этот вариант всегда, когда позволяет ситуация».

— Геюшов Давуд Эльшадович, хирург-имплантолог клиники «ПроУлыбки», 10+ лет опыта, более 2000 операций

1. Консультация и КТ. Хирург оценивает причину удаления, состояние лунки и объём кости за верхушкой корня, выбирает систему импланта и его размер. При необходимости — планирование по хирургическому шаблону.
2. Анестезия. Местная, как при обычном удалении.
3. Атравматичное удаление. Ключевой момент: зуб извлекают максимально бережно, без расшатывания в стороны, чтобы не сломать тонкие стенки лунки. Многокорневой зуб распиливают и удаляют по корням. Иногда это занимает больше времени, чем обычное удаление.
4. Ревизия лунки. Удаление грануляций, промывание, проверка целостности стенок. Если стенка разрушена или обнаружен гной — операция переходит в план «удаление + отсроченная имплантация», и об этом пациенту сообщают сразу.
5. Формирование ложа и установка импланта. Ложе готовят в кости за лункой и в её стенках, не по центру лунки, а со смещением к нёбу или языку — так имплант получает опору и правильное положение под коронку. Имплант вкручивают, проверяют стабильность.
6. Заполнение зазора. Пространство между имплантом и стенками лунки заполняют костным материалом, при необходимости закрывают мембраной.
7. Заглушка, формирователь или временная коронка. При хорошей стабильности сразу ставят формирователь десны или в зоне улыбки — временную коронку, выведенную из прикуса. При недостаточной — заглушку и ушивают десну.
8. Заживление 3–4 месяца на нижней челюсти, 4–6 на верхней — период остеоинтеграции.
9. Ортопедический этап. После проверки приживления — слепок или сканирование, изготовление и фиксация постоянной коронки.

Операция занимает 40–90 минут в зависимости от сложности удаления.

Отдельный вопрос — можно ли выйти из клиники не только с имплантом, но и с зубом. Это называют немедленной нагрузкой, и она возможна при трёх условиях.

Первичная стабильность импланта. Хирург измеряет усилие, с которым имплант закреплён в кости. При достаточном показателе временную коронку можно поставить сразу.

Выведение из прикуса. Временная коронка делается короче: она не касается зубов-антагонистов и не участвует в жевании. Её задача — эстетика и поддержка десны, а не нагрузка.

Дисциплина пациента. Откусывать этим зубом нельзя 3–4 месяца. Одно яблоко — и имплант может потерять стабильность.

В зоне улыбки временная коронка — оптимальный вариант: она формирует десну по контуру будущего зуба, и постоянная коронка потом садится в готовый «воротничок». На жевательных зубах чаще ставят формирователь десны или заглушку — там эстетика не критична, а риск случайной нагрузки выше.

Временная коронка на имплант — отдельная позиция, её стоимость и условия уточняются на консультации.

Стоимость самого импланта не зависит от протокола: позиция прайса одна — хирургический этап установки выбранной системы. Разница в общей сумме появляется за счёт того, что при отсроченных протоколах чаще требуется костная пластика из-за потери объёма, а при одномоментной — костный материал для заполнения лунки. Точный расчёт делается по КТ.

Общий срок — до фиксации постоянной коронки. При одномоментной имплантации с временной коронкой пациент ходит с зубом весь этот период; при отсроченных — с промежутком в ряду или съёмным временным протезом.

Для установки в свежую лунку важна форма импланта: конусовидная с агрессивной резьбой лучше «вгрызается» в кость и даёт первичную стабильность там, где цилиндрический имплант будет прокручиваться. Все три системы, с которыми работает клиника, имеют линейки, рассчитанные на одномоментный протокол.

Osstem (Южная Корея) — 40 000 ₽ за хирургический этап. Широкая линейка размеров, хорошая первичная стабильность, самый доступный вариант в прайсе.

Neodent (Straumann Group, Бразилия) — 45 000 ₽. Конусовидные импланты с активной резьбой, разработанные в том числе под немедленную установку и нагрузку; поверхность способствует остеоинтеграции.

Astra Tech (Dentsply Sirona, Швеция) — 65 000 ₽. Премиальная система с многолетней клинической историей, известная стабильностью уровня кости вокруг шейки импланта — важно для эстетики в зоне улыбки.

Выбор системы зависит от плотности кости, зоны и бюджета. Подробное сравнение — в статье «Какие импланты лучше». Страницы процедур: имплантация Osstem, имплантация Neodent.

Одномоментный протокол решает разные задачи в зависимости от того, где стоит зуб.

Зона улыбки

Здесь главное — десна. Пациент будет оценивать результат не по снимку, а по тому, насколько коронка на импланте похожа на соседей: на одном ли уровне десневой край, есть ли сосочки между зубами, не просвечивает ли металл. Всё это определяется в первые недели после удаления, пока ткани не «осели». Поэтому в переднем отделе хирург старается сохранить одномоментный протокол при любой возможности: бережное удаление без разреза, имплант со смещением к нёбу, костный материал в зазор, временная коронка для поддержки контура. При тонком биотипе десны нередко добавляют пересадку соединительнотканного трансплантата — небольшой лоскут с нёба, который утолщает десну и защищает от рецессии.

Жевательная зона

Здесь важнее объём кости и надёжность фиксации. Лунка моляра широкая, с перегородкой между корнями; имплант ставят в перегородку или с опорой на её стенки, а зазоры заполняют материалом. Временную коронку в этом отделе обычно не ставят — риск случайно нагрузить её при жевании слишком велик; вместо неё — формирователь десны или заглушка под десной. Эстетика десны здесь второстепенна, а вот потеря ширины гребня при отсроченном протоколе может потребовать костной пластики — поэтому одномоментная установка и в жевательном отделе экономит и время, и деньги, если условия позволяют.

В обоих случаях протокол определяет не желание пациента, а состояние лунки — и это решение хирург принимает, глядя на КТ и в саму лунку.

Приживаемость имплантов при одномоментном протоколе в правильно отобранных случаях сопоставима с отсроченным — по опубликованным данным, высокая в обоих вариантах. Разница в том, что при одномоментной имплантации цена ошибки отбора выше.

Потеря импланта. Основные причины — недостаточная первичная стабильность, инфекция в лунке, нагрузка на временную коронку. Если имплант не прижился, его удаляют, лунку ждут 2–3 месяца и ставят повторно — обычно уже по отсроченному протоколу.

Рецессия десны. Если щёчная стенка была тонкой и рассосалась, десна опускается и обнажает шейку импланта или коронки. Профилактика — костный материал в зазор, правильное положение импланта со смещением к нёбу, при тонком биотипе — пересадка соединительной ткани.

Инфекция. Риск выше, если зуб удаляли по поводу хронического воспаления. Профилактика — тщательная ревизия лунки, антибиотик по назначению врача, отказ от курения.

Периимплантит в отдалённом периоде — воспаление кости вокруг импланта. Связан с гигиеной и нагрузкой, а не с протоколом установки; профилактика — ирригатор, профгигиена, осмотры.

Противопоказания те же, что для любой имплантации: некомпенсированный диабет, остеопороз на бисфосфонатах, недавняя лучевая терапия головы и шеи, нарушения свёртываемости, беременность, тяжёлые психические расстройства. Курение — относительное противопоказание, существенно повышающее риск. О сроках службы и факторах, влияющих на них, — в статье «Сколько служит имплант».

Пример для однокорневого переднего зуба на системе Osstem: консультация 1 470 ₽, КТ 1 750 ₽, удаление 5 000 ₽, имплант 40 000 ₽, формирователь 7 000 ₽, коронка от 42 500 ₽ — итого от 97 720 ₽ за весь цикл до постоянной коронки, без учёта костного материала и временной коронки. При разрушенной стенке лунки добавляется направленная костная регенерация.

⚠ Стоимость абатмента, временной коронки на имплант и костного материала для заполнения лунки уточняйте на консультации — эти позиции рассчитываются индивидуально и должны быть зафиксированы в плане лечения.

Что спросить до операции:

• Что будет, если во время удаления окажется, что одномоментная установка невозможна, — как меняется план и цена?
• Входит ли костный материал в стоимость или оплачивается отдельно?
• Будет ли временная коронка и сколько она стоит?
• Какие гарантийные обязательства на имплант и на коронку?

Цены действительны на дату публикации, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Расходы на имплантацию относятся к дорогостоящему лечению для целей налогового вычета — подробнее в статье о вычете.

Восстановление после одномоментной имплантации похоже на восстановление после удаления с той разницей, что в лунке стоит имплант и его нельзя нагружать.

• Первые сутки: холод к щеке по 15 минут с перерывами, не полоскать, не курить, не есть горячее. Обезболивающее по назначению.
• 2–3 день: пик отёка, умеренная боль. Мягкая тёплая пища на противоположной стороне.
• Первая неделя: аккуратная чистка соседних зубов, ванночки с антисептиком без интенсивного полоскания. Снятие швов на 7–10 день.
• 3–4 месяца: не откусывать и не жевать на стороне импланта, если стоит временная коронка. Не курить — никотин нарушает кровоснабжение и мешает остеоинтеграции.
• Контрольные осмотры: через 3–5 дней, через 2 недели, через 2–3 месяца с проверкой приживления перед ортопедическим этапом.

Повод обратиться раньше: усиливающаяся боль после 3 дня, гной, подвижность формирователя или временной коронки, температура выше 38 °C, онемение, не проходящее сутки. Полная памятка после имплантации — в разделе «Пациентам».

Можно ли поставить имплант сразу после удаления любого зуба?

Нет. Нужны целые стенки лунки, отсутствие гнойного воспаления и кость за верхушкой для фиксации. Решение принимает хирург по КТ и подтверждает во время операции.

Больнее ли это, чем обычное удаление?

Нет. Операция проходит под той же местной анестезией. После — отёк и болезненность как при удалении, иногда чуть дольше из-за большего объёма вмешательства.

Выйду ли я с зубом в тот же день?

В зоне улыбки — при достаточной стабильности импланта возможна временная коронка, выведенная из прикуса. На жевательных зубах чаще ставят формирователь или заглушку.

Что, если врач во время удаления решит, что имплант ставить нельзя?

Тогда операция завершается удалением с заполнением лунки костным материалом, а имплант ставят через 6–8 недель или позже. Об этом сценарии договариваются заранее, включая цену.

Нужна ли костная пластика?

При одномоментном протоколе обычно нужен только костный материал для заполнения зазора между имплантом и стенками. Полноценная пластика требуется, если стенка разрушена.

Когда можно ставить постоянную коронку?

Через 3–4 месяца на нижней челюсти и 4–6 на верхней — после проверки остеоинтеграции.

Приживаются ли импланты в лунке хуже?

При соблюдении условий отбора — не хуже, чем при отсроченной установке. Риск выше, если протокол применяют там, где он не показан.

Можно ли курить после операции?

Нежелательно минимум 2 недели, а лучше весь период приживления. Курение — один из главных факторов потери имплантов.

Можно ли поставить имплант одномоментно, если зуб удалили в другой клинике неделю назад?

Одномоментный протокол — это установка в день удаления. Через неделю лунка уже заполнена сгустком и грануляциями, но кость ещё не потеряла объём: это окно для ранней отсроченной имплантации через 6–8 недель. Приходите с КТ или сделайте снимок в клинике — хирург определит оптимальный срок.

Какой имплант лучше для одномоментной установки?

Конусовидный с активной резьбой — такие линейки есть у Osstem, Neodent и Astra Tech. Систему выбирают по плотности кости, зоне и бюджету.

1. Не откладывайте консультацию, если зуб подлежит удалению. Пока он на месте, стенки лунки целы, и одномоментный протокол ещё возможен; после удаления в другой клинике без плана этот вариант часто теряется.
2. Сделайте КТ. Только трёхмерный снимок показывает состояние стенок лунки и объём кости за верхушкой.
3. Обсудите оба сценария — одномоментный и отсроченный — с ценами и сроками, и что будет, если во время операции план изменится.
4. Выберите систему импланта с учётом зоны и бюджета.
5. Спланируйте 3–4 месяца без нагрузки на имплант и, если курите, — период отказа.

В клинике «ПроУлыбки» в Москве удаление и имплантацию проводит один врач — Геюшов Давуд Эльшадович, хирург-имплантолог с опытом более 10 лет и более 2000 операций. Это позволяет планировать удаление сразу под имплант: бережно извлечь зуб, сохранить стенки и поставить имплант в тот же визит, когда это показано. Ортопедический этап ведёт Волобуев Денис Вадимович, стоматолог-ортопед.

Страницы процедур: удаление однокорневого зуба, имплантация Osstem, имплантация Neodent. Все услуги раздела — на странице хирургической стоматологии. Запись: +7 (495) 744-33-74, 1-й Котляковский переулок, 2Ак3, или онлайн на сайте.

Одномоментная имплантация — установка импланта в лунку в день удаления — сокращает лечение на одну операцию и 2–4 месяца, лучше сохраняет кость и контур десны и в зоне улыбки позволяет сразу поставить временную коронку. Условия: целые стенки лунки, отсутствие гнойного воспаления и кость за верхушкой для надёжной фиксации.

Если условий нет, отсроченный протокол — через 6–8 недель или 3–6 месяцев — даёт более предсказуемый результат, и честный хирург предложит именно его. Оба сценария и их цены стоит обсудить до операции, потому что окончательное решение принимается, когда лунка уже видна.

Стоимость самого импланта не зависит от протокола; разница в бюджете появляется за счёт костного материала, временной коронки и возможной пластики. Полный цикл до постоянной коронки — от 4–6 месяцев.

Информация носит ознакомительный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Результат индивидуален.